Archives de catégorie : Humeurs

Savoir regarder plus loin que le statistiquement significatif pour repenser les politiques de santé

Hospimedia titrait en ce 3 mai 2012 « Entre-deux tours: la santé sur le carreau »1. Le dernier paragraphe de cet article permet à lui seul de mesurer l’ampleur du silence en matière de programme politique sanitaire et social de cette dernière année: « Pourtant, à l’annonce du 2è tour, plusieurs acteurs de la santé ont tenté, à nouveau, de requinquer le débat... ». Le journaliste cite alors pas moins de 12 institutions sanitaires et sociales ayant commis une lettre ouverte, des propositions concrètes, des questions… Continuer la lecture de Savoir regarder plus loin que le statistiquement significatif pour repenser les politiques de santé

  1. J’en profite pour remercier les membres d’Hospimedia pour cet article ainsi que pour la qualité des prestations offertes tout à fait pertinente pour mon travail de recherche []

L’éducation thérapeutique à bas prix: un incitatif au productivisme quantitatif et à la promotion de la consommation des soins à tout prix

Actuellement, le système français de tarification rémunère l’activité médicale des médecins et des entrepreneurs de soins sur la base des actes techniques et des hospitalisations réalisées.

Cette rémunération à l’acte technique et aux durées d’hospitalisation invite à investir prioritairement sur des activités cliniques techniques et d’hospitalisation en adoptant des stratégies de volume afin de couvrir les coûts fixes de personnel et les coûts fixes d’équipements. Dans le secteur de la cardiologie par exemple, la caisse d’assurance maladie accepte d’introduire dans sa nomenclature des activités très coûteuses comme l’ablation de la fibrillation atriale mais refuse encore aujourd’hui de financer des activités d’éducation thérapeutique. Or ces activités d’éducation thérapeutique sont bénéfiques à plusieurs titres : Continuer la lecture de L’éducation thérapeutique à bas prix: un incitatif au productivisme quantitatif et à la promotion de la consommation des soins à tout prix

Table ronde contre piédestal

Dans son « Essai sur le don », Marcel Mauss nous livre l’une des « Chroniques d’Arthur », dont je reprends ici un extrait  car sa transposition au « management » au sein des organisations ne nécessite aucune explication supplémentaire. L’Art de la chefferie et du commandement reposant sur la convivialité et la mise en commun en lieu et place de la division pourtant si chère à de nombreux stratèges, s’y dévoile comme la seule stratégie de management possible dans les organisations complexes qui m’intéressent dans ce carnet de recherche, à savoir les organisations de soins. Je vous livre cet extrait tel quel sachant que l’ensemble du document est accessible sur le site Gallica de la BNF1) Continuer la lecture de Table ronde contre piédestal

  1. Mauss M. Essai sur le don. Forme et raison de l’échange dans les sociétés archaïques. L’année sociologique. 1923-1924:30-180 (p. 185 []

Le management n’est pas qu’économique

Daniel Désir, directeur général médical du CHU Burgmann (Belgique), fait part de quelques enseignements tirés de ses expériences de manager (Interview Daniel Désir). Le premier est lié au fait que le management ne doit pas être de entendu de manière restrictive et qu’il est l’affaire de tous: « le terme management s’applique à des dimensions qui ne sont pas exclusivement économiques. Il joue un rôle fondamental dans la gestion des ressources humaines, dans la mobilisation des équipes, dans l’incarnation du leadership, qui sont des choses qui ne sont, en tout cas en Belgique, absolument pas enseignées dans les facultés de médecine, ni sur le plan théorique, ni sur le plan comportemental. Daniel Désir ajoute ensuite qu’ « il n’y a rien de plus réducteur que l’attitude des médecins du 20è siècle disant : je fais le bon docteur et puis advienne que pourra!. C’est complètement irréaliste, non performant et d’ailleurs, empiriquement parlant, ça ne marche pas. »

Deuxième point soulevé, Daniel Désir, nous rappelle que l’activité hospitalière ne peut se résumer à la relation médecin-patient. « Elle existe aussi (la relation médecin-patient) mais ce qu’on cherche à accomplir, c’est toujours la mobilisation d’équipes, petites, grandes, des orchestres de chambre, des orchestres symphoniques. En aucun cas, il ne s’agit d’une pratique individuelle ». Et tout comme l’activité hospitalière ne peut se résumer par la relation médecin-patient, la gestion hospitalière ne peut se cantonner à la maximisation des entités découpées administrativement. « On ne réfléchit pas en termes économiques de la même manière quand on est urologue ou dermatologue. (…) Les investissements nécessaires diffèrent également selon les spécialités. Les urologues rêvent tous d’avoir un robot pour faire des prostatectomies. Ce robot coûte deux millions d’euros. Il s’agit donc d’avoir les reins solides pour leur permettre d’exercer. L’amortissement des investissements est intégré dans les comptes d’exploitation des services avec des activités qui, dès lors, ne peuvent jamais être rentables mais qui sont intéressantes pour la collectivité. La norme fixée est de toujours améliorer la rentabilité des secteurs, sans pour autant les rendre rentables in abstracto, parce que cet objectif est inatteignable. (…) Donc, à un moment donné, il faut quand même que le bon sens ait la priorité sur les choix économiques. Et c’est ça qui fait, je pense, la différence entre les hôpitaux comme le nôtre, où le coût global des ressources reste un coût global hospitalier, par rapport à beaucoup d’hôpitaux aux mentalités privées, où les comptes d’exploitation sont constitués d’une série de petites et moyennes entreprises vaguement fédérées à l’intérieur d’un hôpital, où chacune cherche la rentabilité, et où donc il y a toute une série de pathologies, des situations de dérives sociales qui sont exclues, alors que nous nous devons d’accueillir tout le monde.  »

J’interprète les propos de Daniel Désir comme un témoignage supplémentaire sur les priorités de la gestion hospitalière. La direction d’un hôpital ne se réalise pas au travers d’outils économiques, ou en d’autres termes, pouvoir réaliser des analyses économiques et montrer une certaine rentabilité économique par unité fonctionnelles ne présage pas d’une bonne gestion hospitalière. La gestion hospitalière est essentiellement composée d’animation d’équipe. Daniel Désir conclut: « nous formons beaucoup de médecins dans le troisième cycle en gestion. Cependant, peu rassemblent toutes les qualités requises parce que je pense fondamentalement qu’ils sont mal élevés par une faculté de médecine très traditionnelle, qui leur raconte sans arrêt des balivernes sur la relation duelle médecin-malade en ne les préparant absolument pas à ce qui va surgir. Bien souvent , 80% de l’énergie est dépensée dans l’animation d’équipe. (…) Nous cherchons des personnalités capables d’entraîner. Être une locomotive, être un régulateur d’équipe, être quelqu’un qui emmène les autres avec un minimum de vision et qui est capable de donner du sens au travail collectif, ça, c’est vraiment fondamental! ».

Le leadership hospitalier actuel, ne souffre-t-il pas d’une vision future trop empreinte de résultats économiques et pas suffisamment des résultats pour les patients et la santé de la population dans son ensemble? Voici le « point d’orgue » de ce billet: « donner sens au travail collectif ». Mais pas n’importe quel sens. Donner un sens qui soit compatible avec les réalités perçues et les dysfonctionnements vécus par chaque catégorie d’acteurs.